居家养老调查问卷
1、家中老人的现在的居住情况是: |
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自己单住
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夫妻同住
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和子女或成年孙辈一起住
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和未成年孙辈一起住
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2、家中老人的健康状况 |
非常健康,没有疾病
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有疾病,但生活能自理
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有疾病,生活半自理
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生活不能自理
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3、家中老人目前的精神状态怎么样 |
每天都很充实,感觉老年生活很幸福
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虽然衣食无忧,但无事可做,常感寂寞无聊
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人老体衰,烦心事多,感觉生活没什么意义
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4、 家中老人的日常起居生活主要由谁来照顾? |
老人自己
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老伴
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儿女子孙或其他亲属
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保姆/钟点工
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5、下列哪些老人的问题使您目前感觉较为困扰:【可多选】 |
经济困难
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无人照顾起居生活
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身体不好,多有疾病
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和子女关系冷漠
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娱乐活动较少,生活多感寂寞
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和子女关系冷漠
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娱乐活动较少,生活多感寂寞
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家务事繁多
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为后代事情操心
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住房困难
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外出不便
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6、请问当家中老人遇到困难时,通常是怎么做的: |
邻里帮助
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子女照顾
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求助政府
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其他
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7、子女或其他亲属是否经常回家探望老人: |
经常
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偶尔
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从不
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其他
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8、 老人聊天解闷对象主要是谁: |
老伴
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邻里
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亲属或子女
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其他
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9、 居家养老,是一种在政府的倡导下,以村(社区)组织为依托,利用村(社区)内的资源,面向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务,其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。您是否了解这一养老模式: |
很清楚
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了解一点
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不清楚
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10、 您现在更倾向于哪一种养老方式? |
家庭养老(主要由家庭成员提供日常照料)
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机构养老(老年公寓、敬老院等)
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居家养老(居住在家里,村(社区)可以提供生活照料、家政服务、医疗保健等服务)
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其他
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11、 您认为居家养老服务是否帮到了您? |
很有帮助
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有帮助
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一般
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没帮助
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12、您认为在哪些方面有帮助? |
生活起居
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康复保健
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缓解寂寞
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自我实现
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13、居家养老资源是否能满足您的需求? |
全部满足
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大部分满足
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基本满足
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一小部分满足
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14、【更多建议】 |